DOLOR EN LA GARGANTA

DEFINICION

Es una sensación de molestia en la bucofaringe e hipofaringe casi siempre acentuada por la deglución. La mayor parte de los casos son de origen inflamatorio. Las infecciones que afectan las amigdalas y la faringe de manera simultanea son frecuentes.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DATOS CLINICOS

Faringitis con o sin amigdalitis

 

Infecciones virales

Adenovirus

Tos, laringitis, rinitis, conjuntivitis, cefalea.

coxsackievirus

Fiebre, lesiones vesiculares en la parte posterior de lengua y faringe; es la causa más frecuente de herpangina.

Citomegalovirus

Se asemeja al virus de Epstein Barr; el exudado amigdalino es infrecuente, antecedentes de transfusión sanguinea.

Virus de Epstein - Barr

Pródromo de malestar general; puede haber esplenomegalia; linfocitosis absoluta y relativa con incremento de linfocitos atípicos; en niños mayores de tres años, la prueba de una sola mancha es positiva.

Herpes simple.

Las vesiculas suelen hallarse en lengua y labios.

Infecciones bacterianas.

Estreptococo.

Fiebre, escalofrios, cefalalgia, petequias en el paladar; adenopatía cervical, erupción maculopapular fina.

Gonococo.

Antecedentes sexuales positivos.

Difteria.

Antecedentes de omisión de la vacuna, membrana grisácea en las amigdalas, parálisis de la elevación de la úvula, carditis.

Irritación.

Resequedad excesiva.

Ardor de garganta al despertar de preferencia en los meses de invierno, con calefacción o aire acondicionado.

Tabaquismo.

Tos concurrente.

Rinitis alérgica.

Se presenta como goteo retronasal; suele ser estacional.

Tóxica.

Lesión por químicos (lejía, otros cáusticos).

Evidencia de quemaduras orofaringeas; es frecuente el babeo.

Lesión térmica.

Signos de quemaduras faciales; a menudo es una lesión por vapor de agua.

Epiglotitis (Hemophilus influenzae).

Más frecuente a la edad de tres a siete años; progreso rápido, fiebre elevada; postura única con la mandibula proyectada hacia delante, babeo, ansiedad intensa; muy tóxica; gran necesidad de aire, afonía, tumefacción de epiglotis en radiografía lateral.

Infección, abseceso o celulitis periamigdalinos.

Puede haber disfagia, trismo, desplazamiento de la úvula, masa palpable.

Infección, abseceso o celulitis retrofaringeos.

Aparición súbita de fiebre, salivación, disfagia, respiración ruidosa, rigidez de la nuca; en la radiografía lateral se aprecia ensanchamiento del espacio retrofaringeo.

TRATAMIENTO

La epiglotitis, las infecciones retrofaríngeas e infecciones periamigdalinas graves ameritan que el paciente se hospitalice de urgencia. La epiglotitis se trata con intubación y antibióticos por vía intravenosa. Los abscesos retrofaringeos y periamigdalinos suelen requerir drenaje quirúrgico; se administran antibióticos por vía intravenosa contra estreptococos y a veces, estafilococos, según los resultados del cultivo. En el caso de faringoamigdalitis viral, no se cuenta con tratamiento específico. En pacientes graves, se aplican corticosteroides como en la hipertrofia amigdalina causada por virus de Epstein Barr.

PUNTOS FUNDAMENTALES

La efectividad de los antibióticos para reducir los síntomas de la faringitis estreptocócica, es aún motivo de controversia. Está indicado el tratamiento para la prevención de fiebre reumática y cabe iniciar una semana después de la aparición de los síntomas. Los brotes habituales de faringitis estreptocócica, sintomática, con cultivo positivo, justifican la aplicación profiláctica de penicilina cuando la frecuencia del padecimiento es elevada. Es útil diferenciar las causas virales de las bacterianas, y esencial asegurarse de que no esté afectado un sitio anatómico crítico.

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