ADOLESCENCIA TEMPRANA Y PUBERTAD PRECOZ

DEFINICION

Los signos más tempranos de lapubertad (brote de mamas en niñas, aumento del tamaño testitcular en varones) no se deben presentar antes de los ocho años en niñas y de los nueve en niños. Cuando esto ocurre, el término PUBERTAD PRECOZ se emplea de manera correcta. La pubertad precoz verdadera ocurre por maduración prematura del eje hipofisario hipotalámico gonadal. Cuando la fuente hormonal es independiente de esta retroalimentación se emplea el término PRECOCIDAD SEUDOSECUAL O SEUDOPUBERTAD PRECOZ. Esta se presenta como virilización, en ausencia de crecimiento testicular, en el varón, y como desarrollo asincrónico de mamas y vello púbico en las niñas. La PUBERTAD TEMPRANA comprende procesos fisiológicos normales que se presntan a la edad cronológica normal, pero con carácter prematura para la edad osea. En condiciones habituales, la pubertad tiene lugar cuando la edad osea llega a los 11 o 12 años.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DATOS CLINICOS

Pubertad precoz verdadera

Tumor del SNC

Es más frecuente en varones.

Otros síndromes relacionados con lesión del SNC.

McCune - Albright

Predomina en mujeres.

Neurofibromatosis.

Distribución casi igual entre ambos sexos; se acompaña de lesiones de masa del SNC.

Otras facomatosis.

Se asocia con diversas lesiones cutáneas.

Precocidad seudosexual

Hiperplasia suprarrenal virilizante congénita.

Casi siempre se acompaña de crísis de pérdida de sodio.

Testotoxicosis.

Maduración testicular independiente de las gonadotropinas.

Quiste ovárico autónomo.

Es unilateral o bilateral; puede sufrir regresión espontánea.

Tumor ovárico funcionante.

Raro en la infancia.

Tumor no hipofisiario productor de gonadotropinas.

Hepatoma; hepatoblastoma; teratoma.

Adenoma suprarrenal virilizante o feminizante.

Raro en la infancia; desarrollo heterosexual.

Administración exógena de hormona sexual o de gonadotropinas.

Yatrogénica o artificial.

Pubertad temprana.

Edad cronológica: mayor de ocho años en niñas y nueve en varones.

Edad ósea: menor de 11 años en niñas y de 12 en varones; suele ser familiar.

TRATAMIENTO

Cuando se presenta un problema susceptible de corregir (lesión del SNC, hiperplasia suprarrenal, tumor funcional) se utiliza el tratamiento específico. En la mayor parte de los casos de pubertad precoz verdadera, idiopática, las terapéuticas disponibles en la actualidad se limitan sólo a protocolos de investigación. Estos tratamientos interiferen con la secreción de gonadotropinas, la acción hormonal periférica o con ambas.

PUNTOS FUNDAMENTALES

Excepto los padeciminetos que ponen en peligro la vida, las secuelas principales del desarrollo prematura de la pubertad incluyen estatura corta en adultos, y trastornos emocionales y de la conducta. El diagnóstico y tratamiento oportunos, cuando son posibles resultan esenciales para equilibar estos problemas en potencia reversibles.

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