REFLUJO GASTROESOFAGICO
CARACTERISTICAS IMPORTANTES:
ETIOLOGIA:
Es el paso espontaneo del contenido gástrico al esófago. Se puede relacionar con hernia hiatal,síndrome de Down, retraso mental, diálisis peritoneal, tos excesiva, moldes de yeso constrictivos en el tronco, piloroespasmo y retardo del vaciamiento gástrico.
SINTOMAS:
Consisten en retraso del desarrollo, ruminiación, vómito posprandial, episodios recurrentes de neumonía, dolor torácico y hematemesis por esofagitis.
SIGNOS:
Los datos torácicos son compatibles con neumonía, asma o ambas. Puede haber palidez en relación con la pérdida de sangre debida a la esofagitis.
DATOS IMPORTANTES DE LABORATORIO:
El diagnóstico puede hacerse por la demostración de flujo del contenido gástrico dentro del esófago, mediante estudios fluoroscópicos gastrointestinales altos. Otras pruebas diagnósticas comprenden análisis del pH del esófago, centellografía y esofagoscopia.
TRATAMIENTO:
La terapéutica inicial para lactantes consiste en colocarlos en posición erecta por lo menos durante una hora después de su alimentación; en casos graves se recomienda la misma posición por un lapso de 24 hoaras. También puede ser útil la administración de alimentos espesos. Los antiácidos o bloqueadores H2 se emplean en niños con esofagitis. En un estudio, el betanecol tuvo mucho éxito. La metoclopramida y últimamente la Cisaprida, pueden ser benéficas al facilitar el vaciamiento gástrico cerca del esófago distal) se reserva para niños en quienes ha fracasado durante dos meses el tratamiento médico o, en quienes tengan esofagitis intensa o episodios recurrentes de neumonía por aspiración.
PUNTOS CRITICOS:
Todos los chicos con reflujo gastroesofágico deben someterse a pruebas para detectar anemia y sangre en el excremento, lo cual indica esofagitis.
PUNTOS REBATIBLES:
Es habitual el reflujo en lactantes menores; la frecuencia disminuye al aumentar la edad y logra la postura erecta; en esta edad los límites normales no se han definido. El reflujo gastroesofágico ha sido señalado como causa potencial de apnea en la lactancia y del síndrome de muerte súbita del recien nacido. Los datos disponibles no establecen una relación entre este padecimiento y los episodios apneicos; estos últimos por sí solos no constituyen indicación de tratamiento quirúrgico en la mayor parte de los casos.